（二）输尿管结石应不应该进行体外碎石。石头太小，体外冲击波定位有困难，能不能用体外冲击波碎石，大家听起来是不是感觉这个体外冲击波碎石特别好，无所不能，好像所有的结石都可以用这个体外冲击波碎石来治疗，体外冲击波碎石效果显著，大医院不怎么采取这种方法碎石，而是经常让患者做微创治疗。
1、为什么公立医院不做体外碎石？
我自己亲身体会过公立医院和私人承包的体外冲击波打结石的体验。第一次结石，痛加茫然，自然首先去公立大医院，结果，检查一大推花费两千多打了极限值两千下受尽折磨却毫无效果。医生承诺没打下来过些天免费继续打，可我，讲实话，这关系到自身身体健康，贴钱给我也不敢再继续在这里当小白鼠。后来，多方打听，找到一个小医院一个医生，
结果，花费五百多，打了几百下就完美解决问题了。我把大医院和小医院两位医生的治疗方法说出来，你们就可能理解那些伤医者的心里了，大医院，医生叫我躺下，大致瞄准位置后，开动机器啪啪的打了起来，而医生在哪玩手机去了。不敢乱动打了两千下，痛苦的起身了，问医生，有没有打下来，医生说不知道的要b超检查，问他打的过程中能不能看到进展，医生说不能看到。
结果复查，毫无效果，医生说，打几天吊水，恢复后继续免费打。小医院，医生用b超一查就发现位置了，(他这里b超和打结石的机器放一块，由他一个人操作，而大医院，b超检查和打结石的机器是不同的两个地方)接着就用碎石机定位，开打。但全程医生眼睛都盯着屏幕，手按住病人的腰部随时调动位置，直到石头打碎就停下，绝不多打一下免得病人多受伤害，一切都在医生的掌控之中，
2、体外冲击波碎石效果显著，为什么大医院不怎么采取这种方法碎石，而是经常让患者做微创治疗？
对于这个问题，我作为一名泌尿外科医生，还是有些话要说的，可能是很多医生没有那么多时间和精力去解释，才会让大家对医生选择的结石治疗方式有那么多误解。首先一点，正是所谓大医院的医生经手的结石患者数量大，才会对体外冲击波碎石的效率和潜在副作用有着直接而客观的认识，因此才会严格按照诊疗指南来向患者推荐体外冲击波碎石这种治疗方式，既是为了医疗安全，也是为了缩短治疗周期，尽可能地保留肾功能，
下面，黄医生就来给大家说说，什么情况下的尿路结石才适合进行体外冲击波碎石治疗。其实，体外碎石的指征范围是相当狭窄的，可能老百姓认为这种治疗方式无创且效果显著，应该全面推广，但是有时其副作用也是相当显著的，（一）肾结石应该不应该进行体外冲击波碎石？肾结石，我将它分为两大类：有并发症的肾结石、没有并发症的肾结石。
（1）有并发症的肾结石一般指的是由于结石梗阻导致的肾积水，或者结石表面附着致病菌引起反复的尿路感染，肾结石只有体积大到一定程度，偶然从肾盂内脱落，嵌顿在肾盂开口的地方，才会形成肾积水。这种情况会持续损害肾脏功能，因此这类肾结石必须治疗，而且应该尽快治疗，但是体外碎石的效率毕竟有限，目前只建议针对大小1~1.5厘米，且嵌顿于肾盂开口的肾结石。
当结石处于这般大小时，还是比较适合体外冲击波碎石，只要能击碎结石，一般碎石会落入输尿管中进入排石的治疗过程，然而，对于体积较大的结石，就算击碎了也无法排出，到时在输尿管内形成一串小结石，肾盂内也散布小结石，不管是排石还是清石，都会显得很麻烦。还有一类情况，那就是肾结石表面附着大量致病菌，令患者产生长期反复的尿路感染，这类情况是严禁进行体外碎石的，一旦发生肾盂内出血感染，在治疗不及时的情况下，这类感染往往是致死性的，
（2）没有并发症的肾结石还有一类肾结石，那就是在肾盂内形成后，不论结石体积大小，并没有形成任何并发症。针对这种情况，其实是不急于治疗的，按照我自己的想法，此类情况也特别不适合进行体外碎石，因为，体外冲击波的基本工作原理是在结石周围的尿液中形成压力脉冲，通过水压将结石搅碎，所以说，进行体外冲击波碎石的前提，就是肾结石周围得有积存的尿液作为水介质，而在无肾积水且嵌顿在肾盏内的小结石而言，结石周围并没有多少水介质，那压力脉冲搅动的最多的就是肾实质了。
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