上海市东方医院段涛,上海东方医院眼科如何治疗近视效果好朋友想做近视矫正手术
来源:整理 编辑:上海生活 2022-12-15 02:33:33
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1,上海东方医院眼科如何治疗近视效果好朋友想做近视矫正手术
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下肢静脉曲张是早期接受手术治疗好,还是先采用保守治疗好?
《中国静脉论坛》 同济大学附属东方医院血管外科 张强
下肢静脉曲张在人群中发病率大概在7%左右。下肢静脉曲张最主要的发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全,导致血液倒流,使得静脉压力增加,日积月累后引起静脉扩张扭曲,称为静脉曲张。一般位置低的地方容易先发生静脉曲张,如小腿。上海东方医院血管外科张强
静脉曲张可以在发病数年,甚至十多年内无明显临床症状。但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度,可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。
过去的观念,对于无症状的静脉曲张或者是老年病人可以先采用保守治疗,包括药物或者弹力袜治疗。这种观点具有一定的普遍性,是基于手术创伤大、经济负担重、病人高龄手术风险等原因考虑,也是有一定的道理。
然而,医学发展到今天,对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好?”这个问题的回答,发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。
首先,药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段,只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此,药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切,但是需要终身穿戴,而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。那么。既然最后还是需要手术,那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。
医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。微创手术的采用,使过去需要住院一周时间缩短到只需要两天之内,大切口多切口变成了微切口少切口。
不过,微创手术只适合于早期的静脉曲张。
静脉曲张发展的其中一个后果是:由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处,又倒流到浅静脉系统,形成了无效循环,加重了深静脉的负担,久而久之,导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。
一旦病情到了水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时,手术的效果就大打折扣。比如,手术不能消除皮肤的变黑状况,手术对于水肿的效果很差,手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。
老年病人随着年龄的增加,全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时,往往因为无法耐受手术而无法治疗。
因此,为了避免上述这些并发症,最好的选择还是在并发症出现之前,早期手术解决静脉曲张。
综上所述,保守治疗静脉曲张的缺陷在于:(1)药物的副作用;(2)弹力袜使用减低生活质量(如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜)(3)有可能病情进展,失去选择微创手术的机会。(4)一旦出现并发症,手术复发率和失败率明显增加。(4)失去手术后腿部美容的目的。
当然,选择经验丰富的血管外科专家来做手术是个前提。 因为,一个缺乏静脉曲张手术经验的医生,或是采用传统开放手术的话,术后并发症的发生也是不少的。
摘自上海著名血管外科专家张强访谈录
张强教授(Smile医生)是同济大学附属上海市东方医院血管外科主任,是国内静脉曲张、动脉硬化闭塞症及深静脉血栓方面非常权威的专家。张教授的平易近人和对病人高度负责的态度获得了病人们的高度认可。很多病人都在他的“张强大夫的个人网站”上得到了Smile医生的热心帮助。
手术是结扎静脉血管,很容易复发的。我一个朋友给我介绍了静脉曲张组合,我买了几盒,效果还挺好的,现在我的小腿已经不胀了,皮肤也开始慢慢恢复了。淘宝有卖,旺旺号是luyihui8888脉管舒帖是专病专用的健康贴,组方中的中药成分均是针对周围血管疾病的上等药材,溶解血栓、营养血管、修复静脉瓣膜静脉曲张目前主要有手术、化疗和穿医用静脉曲张袜!
手术本身是一个破坏性的治疗,如果不是非常严重的话一般不建议手术治疗的,而且也不能保证不复发!
因为静脉曲张是由于下肢压力大,血液回流不畅,长时间积累导致的,一般的药物是很难起到什么效果的!
如果有什么疑问和需要可以给我留言的,希望对你有帮助~小腿静脉曲张 最好要先用 非离子造影剂 进行X光造影检查 是否是瓣膜关闭不全所致。 比较严重的建议手术治疗。 药物治疗也就是疏通血管,,只是治标不治本。
6,在哪里治疗深静脉血栓的呀我得了这个病错过了手术时期常吃药
我是医生,可我只治疗我自己这一例左腿深静脉血栓。我是今年五月份两天之内整条左腿全肿了,痛不能行走同时伴有剧烈胸痛,怀疑肺梗。现在我好了,左腿几乎完全正常,早好了,走一天也不肿没事。我是中医,放血与针灸治疗,因为淤血都淤在腿上,必须祛除,否则日后淤血作怪,会形成顽固的溃疡不易愈合,只要把淤血放出去就好了,不在病程长短。这个病必须的破栓。我感觉吃土鳖虫可以破轻度血栓,你可以吃。我是针灸破栓。因为书上说这个病很重,所以我也吃了点药,从药店买最最便宜的丹参片跟三七伤药片吃,自己安慰自己。你们不要吃,三七是止血药。反正这病是完全可以治愈的,不要放弃。 对了,我以前得过上臂血栓,这次怀疑是脱落,医生吗,都不拿自己的病当一回事。坚持科学治疗下肢深静脉血栓后遗症 什么是下肢深静脉血栓后遗症? 由于下肢深静脉血栓形成后导致静脉瓣膜功能破坏而导致静脉血淤滞,带来一系列临床症状和体征的病症。 下肢深静脉血栓后遗症的临床表现有哪些? 主要表现为患肢酸胀、水肿、浅表静脉扩张或曲张、小腿下部皮肤颜色变深、严重者形成溃疡。 哪些情况下会发生下肢深静脉血栓后遗症? (1) 急性静脉血栓发生时,没有及时采用规范治疗措施者。 (2) 髂静脉存在广泛血栓者。 (3) 血栓转入慢性期时没有采用必要的预防措施者。 怎样知道自己是否属于深静脉血栓后遗症? 在下肢深静脉血栓病史的基础上出现上述下肢深静脉血栓后遗症的临床表现。b超可以了解下肢深静脉的再通情况,以及瓣膜的返流情况。髂静脉位置深,加上肠道气体干扰,b超往往无法显示清楚。因此需要ct或dsa来了解髂静脉通畅情况。 为什么一定要了解髂静脉通畅情况? 下肢股静脉以下的血栓在数年内可以逐渐吸收再通,而髂静脉血栓的再通率在没有采用适当的治疗情况下却是很低。因此,了解髂静脉的闭塞情况可以了解疾病的预后。 得了下肢深静脉血栓后遗症怎么办? 首先一定要选择正规医院的血管外科专家就诊。做下肢深静脉b超或者深静脉造影,髂静脉ct。必要时做肺动脉ct了解有无肺栓塞。 下肢深静脉血栓后遗症可以治愈吗? 目前医学上还没有彻底治愈下肢深静脉血栓后遗症的手段。药物溶栓和介入治疗对下肢深静脉血栓后遗症没有意义。介入支架治疗的效果差,通畅率低。手术架桥或转流的效果同样很差,且存在手术风险。中医中药治疗仍缺乏循证医学的支持。 因此,治疗的目的主要是控制或缓解下肢静脉血栓后遗症的症状、促进深静脉管腔再通。 下肢深静脉血栓后再通后是否可以手术治疗? 如果b超复查发现下肢深静脉已经完全再通,这时还必须做ct了解髂静脉通畅情况。如果髂静脉也排除闭塞狭窄,病人又有小腿溃疡的情况下,则可以做下肢浅静脉和交通支离断手术。仅仅存在下肢水肿或小腿色素沉着的情况,一般采用保守治疗。 下肢深静脉血栓发生后如果没有再通,该如何治疗? 如果下肢深静脉b超或髂静脉ct提示深静脉仍然存在阻塞的情况,首先考虑保守治疗。保守治疗方法包括:(1)压力治疗;(2)药物治疗。压力治疗效果优于药物治疗。 压力治疗对下肢深静脉血栓后遗症的治疗意义何在? 下肢深静脉压力梯度变化是从上至下逐步增加的,而压力治疗就是通过消除这种压力而达到治疗目的。常用的压力治疗方法分为:(1)间歇性充气泵压迫治疗;(2)带压力梯度的弹力袜。间歇性充气泵压迫治疗的效果优于弹力袜。 上海东方医院血管外科张强 治疗下肢深静脉血栓后遗症的药物有那些? 严格意义来讲,医学上还没有治疗深静脉血栓后遗症的有效药物。但是,在采用压力治疗的同时,辅助用些药,可以增加治疗的效果。一般临床采用的药物有:爱脉朗、消脱止、迈之灵、中医中药等。其中以爱脉朗效果最好,服用最方便,价格最为便宜,为国际临床指南推荐用药。但是,单纯用药物的治疗效果并不好,一定要配合压力治疗。 中医中药对下肢深静脉血栓后遗症的治疗如何辨别真假? 目前中国市场的中医中药治疗鱼龙混杂,欺骗百姓的很多。辨别真假的基本要点是:(1)是否在报纸和网络大做广告或推广;正规药物一般不在公众媒体做广告或推广。(2)药物或治疗的名称很诱人,如什么“脉**通”“血栓**通”等等。正规药物是不能用直接有疾病字样的名称的。(3)正规大医院没有的药物或疗法。最新的药物或疗法一般都率先被正规大医院采用。 推荐最好的治疗方案是什么? 根据上海东方医院大量的下肢深静脉血栓后遗症病例,结合国际上最新的研究报道来看,以下推荐的治疗方案具有快速减轻水肿,预防下肢溃疡,加快深静脉血栓再通的优点。具体方案如下:(1)每天间歇性充气泵压迫治疗两次,每次15分钟以上;(2)气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜;(3)口服爱脉朗一天一次,每次两片。(4)有急性血栓形成的病人需要使用肝素和华发令,行抗凝治疗。每6个月复查深静脉b超了解再通情况,一年后复查髂静脉ct。 摘自上海著名血管外科专家张强访谈录 张强教授是同济大学附属上海市东方医院血管外科主任,是国内治疗静脉曲张、深静脉血栓方面顶尖的专家之一,在国际和国内血管外科业内名声显赫。建议你在百度中搜索“张强大夫的个人网站”,在患者咨询区进行在线专家咨询,或许能的得到张医生的更规范更有针对性的回答。
7,激光治疗静脉曲张
我国下肢静脉曲张的治疗现状和存在的问题
<中国医学专家论坛> 同济大学附属东方医院血管外科主任张强教授
目前下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的5%左右。基于如此高的发病率,近几年来全国各地的血管外科如雨后春笋般涌现。下肢静脉曲张已成为各地血管外科门诊或病房的首要病种。上海东方医院血管外科张强
传统上的静脉曲张手术是抽剥大隐静脉主干同时对小腿曲张静脉做多切口剥离,这种手术方式由于切口多,创伤较大,使得病人的住院时间一般在一周左右。
近年来,静脉曲张的微创治疗手段逐步出现。
激光腔内闭合术手术(EVLT)是一种利用特殊波长的激光,通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合,这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。比如:血肿、隐神经损伤等。
和激光类似治疗原理的技术还有:射频闭合技术和冷冻闭合技术。这3项技术的共同点都是避免了大隐静脉抽剥。但是,对于小腿的曲张静脉却无能为力,往往还得结合传统的剥离手术。临床实际中激光治疗的复发率较高,主要发生在医生经验不足和大隐静脉口径过大等情况。另外,激光治疗一周后大腿的条索状静脉炎导致的不适也是许多病人的主诉之一。
刨吸技术(Trivex)是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的,利用皮下光源照射来定位曲张静脉,然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。这项技术只需在小腿上做2个切口,就解决了小腿曲张静脉的问题。然而,刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理。还有刨吸术严格意义来讲并不微创,看上去切口少而小,但是皮下的创伤较大。
硬化剂注射听起来是一项不错的技术,无需麻醉,无需开刀,费用低廉。然而,硬化剂注射存在着巨大的风险;一是硬化剂注射液外渗的话,可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉,可导致血栓形成,严重者发生肺栓塞。近年来,国际上对硬化剂注射作了一系列改良,如:微泡沫技术(microfoam)的出现,可使得闭塞效果更好的同时,减少硬化剂的浓度和用量,极大避免了过去的并发症。然而,硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差。在临床上由于复发率较高,加上国内医疗环境的因素,使得应用并不广泛。
我国各地血管外科近年来对上述技术都有采用,在治疗静脉曲张方面取得很大的进展和成果。不过综观全局,国内在治疗静脉曲张仍然存在了一些问题。
第一,过度医疗的问题。静脉曲张手术是一项较为普通的手术,术前的诊断对于大部分病人来讲应该比较简单明确。应该说,对于一位有经验的血管外科医生来讲,通过体格检查就可以明确诊断。这样看来,绝大部分病人在术前并不需要做深静脉的B超和造影。而事实上,有相当的医疗机构动则就采用深静脉造影,使得病人有冒造影所带来的一系列并发症的风险。如:造影剂量过敏或是血栓形成等。同时造影明显增加了病人的治疗成本,延长了手术的等待时间。不过,对于经验不足的医生或是临床较为疑难的病例,静脉造影还是必要的。在术后,许多医疗机构对静脉曲张手术病人采用抗生素治疗也是不恰当的。因为大隐静脉手术如果没有感染性溃疡的情况下,是属于无菌手术类别,没有使用抗生素的指证。在术前或术后的这些不科学的措施在一定程度上可以视为“过度医疗”。这里有医生的理念和学术水平高低因素,也不否认有经济上的利益驱使。
第二,术式的选择问题。有不少医疗机构在选择术式上依赖于该机构所拥有的设备,而不是针对病人的具体病情。由于治疗静脉曲张的设备价格均比较昂贵,如:激光、射频、刨吸等设备均在数十万人民币以上,大部分医院只采购其中的一台设备。因此在市场营销上,大部分医院只会宣传其拥有的设备技术如何好,夸大其治疗的适应范围。也不难理解有些医院说激光是治疗静脉曲张的最好手段。而另外一家医院则声称射频是治疗静脉曲张的最好手段。这些说法其实都不科学,就像开始所介绍的,每一种设备都有其优点和缺点,要根据病人的具体病情选用其中一种或合用。
第三,治疗效果的评判。静脉曲张严格意义来讲,它是许多种疾病的临床表现,静脉曲张本身除了影像美观上的改变以外,本身对身体并无大碍,但是静脉曲张长期发展所带来的一些并发症,如:血栓形成、溃疡、水肿等,才是影响病人日常生活的主要因素。所以治疗静脉曲张的主要目的是防止这些并发症或是出于美容的目的。对于静脉曲张的效果评估应该着重于病人的感受和生活质量的改善,并且对于长期效果要进行随访。有些医疗机构采用硬化剂注射在短期内静脉曲张确实会消失,但是由于病变主干静脉没有处理而导致大部分病人在数年后会复发。对于激光和射频手术的评估,这几年也发现如果不是有经验的医生操作的话,大隐静脉主干有可能出现再通现象导致复发。刨吸技术虽然只有两个切口,但其创伤的范围,面积大部分是在皮下,因此术后皮下淤血情况较为严重,需要绷带包扎时间较长,中国病人难以接受术后恢复相对较慢。
另外,由于静脉曲张手术收费并不高,对医疗机构来讲,产生的效益很低,因此会出现上述所说的过度医疗情况:病人住院时间被不必要的延长,费用被不必要的增加。
我们如果理解了上述所说的问题,就应该知道不能盲目地告诉病人什么技术是最好的,而只能在检查病人以后告诉他什么是最适合的。规范静脉曲张的治疗过程,住院时间应该在两天之内。(当然病人患有其他身体疾病的除外)
随着微创技术的成熟和住院时间的缩短使得静脉曲张的治疗变得史无前例的简单,这样原来对手术有顾虑的病人就会重新选择手术治疗。我预计,血管外科的经脉曲张病人将会越来越多,对医生的要求也越来越高。作为血管外科医生,要坚持科学看病,不断创新
摘自上海著名血管外科专家张强访谈录
张强教授是同济大学附属上海市东方医院血管外科主任,是国内治疗静脉曲张、深静脉血栓方面顶尖的专家之一。你可以通过在百度中搜索“张强大夫的个人网站”,在患者咨询区进行在线咨询,或许能得到张医生的帮助。
我邻居去年得的静脉曲张,腿上弯弯曲曲的都是凸起的筋,看见真是吓人。她也天天难受的不行,后来她儿子给她买了几盒中药静脉平,是外敷的中药,她用了一个多月就全好了,建议你也试试!! 静脉曲张激光闭合术(静脉EVLT技术):应用半导体激光传导的特性,将细细的光导纤维穿刺进入血管内,通过传导激光,从而达到精确损毁血管内膜,使静脉纤维化达到血管闭合的目的,迄今为止,EVLT激光治疗术是治疗静脉曲张损伤最小、操作最简便、方法最安全、名副其实的微创技术。
虽然这么说,但是不能保证100%,因为毕竟是破坏血管内膜的,手术后最好穿一双医用弹力袜,减轻下肢压力,促进伤口愈合。
如果有需要可以给我留言,希望对你有帮助!希望你能采纳,谢谢。
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