如果不做基因检测，就根本不知道用哪种靶向药，所以必须得先做基因检测。肺癌不做基因检测，是不是就不能吃靶向药，有人问，不做基因检测是不是就不能吃这类靶向药，这些靶向药针对的靶点是不同的，效果也因人而异，晚期肺癌患者选择靶向药之前一定要做基因检测。
1、为什么肺癌不做基因检测，不能吃靶向药？
肺癌包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌目前还没有太明确有效的靶向药物推荐，非小细胞肺癌才更多的涉及靶向药治疗。非小细胞肺癌包括鳞癌，腺癌等，通常靶向药以腺癌为主，但不等于非腺癌就一定不能靶向药物治疗，尽管鳞癌有相应驱动基因突变的概率较低，但不等于没有，所以，现在晚期非小细胞肺癌都常规推荐先做基因检测，寻找可能有效的靶向药治疗，
只要检测到有相应的驱动基因突变，就可以优先考虑口服靶向药治疗。肺癌不做基因检测，是不是就不能吃靶向药？通常是如此，但这要看你说的靶向药是指哪类靶向药，肺癌的靶向药有以下几类：抗生管生成的靶向药，比如安维汀，恩度；多靶点的口服靶向药比如安罗替尼，阿帕替尼（未正式获批）等；抗EGFR的单抗，比如爱必妥；针对驱动基因某个位点突变的靶向药，比如针对EGFR某个位点基因突变的靶向药吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼，针对ALK、ROS1的克唑替尼…在基因检测指导下的靶向药选择，指的就是这类靶向药，不同的基因突变结果，对应不同的靶向药。
如果不做基因检测，就根本不知道用哪种靶向药，所以必须得先做基因检测，有人问，不做基因检测是不是就不能吃这类靶向药？是的，否则就成了乱用滥用。当然，现实是，有的病人由于年纪太大，不想活检取组织，就盲吃靶向药，可不可以？医学上是不可以的，但病人自己的选择，也没人阻拦，现实中也确实有病人这样做，这种做法存在更多的不确定性，
2、基因检测未突变能不能服用靶向药呢？
EGFR阴性，有没有可能口服靶向药物有效？2016年整理过这样的数据，当时为什么专门整理这样的数据呢，因为工作之中发现有些人明明EGFR阴性，但是口服靶向药物效果很好，虽然这样的病例很少，但是确实有。收集的EGFR阴性的肺癌数据里，有108名患者后线口服过第一代靶向药物，总体数据结果看，EGFR阴性吃靶向药物效果比化疗差。
但这里面竟然有10个病人口服靶向效果很好，而且有一个规律，这10个人中有9个都是不吸烟的，分析一下为什么有一小部分EGFR阴性肺癌口服靶向药物有效呢？我们国内在11年至17年检测EGFR基因的方法绝大多数是ARMS法，但是这种方法只能检测出29种组合的常见EGFR突变，而对于其他如R831H等很罕见突变是检测不出来的。
此外，有些患者外周血检测EGFR基因阴性，他口服靶向药物也可能会有效，因为外周血检测敏感度只有组织的百分之七十左右，不一定很准确，但是有一点一定要明确：如果组织检测出来EGFR阴性，首先是不能考虑用特罗凯、凯美纳等靶向药物的。因为总体来说效果肯定不如化疗，但是如果化疗、免疫或者安罗替尼均失效时，可以尝试一下，尤其是过去不曾吸烟的，可能给你带来希望。
3、靶向治疗前必须基因检测吗？为什么？
以往，手术治疗、放疗和化疗是肿瘤治疗的三大支柱，而近几年，除了以上三大治疗手段外，靶向治疗和免疫治疗的使用越来越多，靶向治疗和免疫治疗已经成为当今肿瘤治疗中的主要治疗手段。手术治疗适用于早期肿瘤，而对于中晚期的肿瘤，特别是已经出现远处转移的肿瘤，通过单纯的手术治疗并不能达到最大化治疗效果，而放疗，一般适用于局部的肿瘤，而且对放疗敏感的肿瘤类型较少，所以这一治疗手段应用有限。
化疗作为一种全身性的治疗手段，应用广泛，常用于中晚期的肿瘤治疗中，但是化疗这一手段通常只用于对化疗药物敏感的肿瘤治疗中，而且化疗具有不同程度的副作用，相比以上三种治疗手段，靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式；通过设计相应的治疗药物，以特异性地针对致癌位点来进行结合而发生作用，使得肿瘤细胞死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以，总体上，靶向治疗所带来的不良反应会相对少一些。
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