高血压的鉴别诊断，高血压的鉴别诊断

1，高血压的鉴别诊断

初诊高血压应鉴别继发性高血压。常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤引起的高血压等，大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或手术得到改善。

高血压的鉴别诊断

2，高血压的鉴别诊断

我只知道高血压到目前为止只是可防可控，但不可以治愈！要终生服药！我外婆就是，吃了30年的药！

用血压计量。不能治好。只能吃药控制

高血压的鉴别诊断

3，高血压病的鉴别诊断

您好，祝您健康！连续三天血压在没有外因条件下血压超于140到90既可诊断为高血压。高血压患者按医嘱按时按量服用降血压的药物，注意检测血压，保持心情平和。

高血压病的鉴别诊断

4，高血压病如何鉴别

①确诊高血压，即是否血压确实高于正常；②除外症状性高血压；③高血压分期、分级；④重要脏器心、脑、肾功能估计；⑤有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况，如冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性呼吸道疾病等。由于血压的波动性，应至少两次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量三次的平均值计，须注意情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，被测者手臂过粗周径大于35cm时，明显动脉粥样硬化者气袖法测得的血压可高于实际血压。近年来“白大衣高血压”（white coat hypertension）引起人们的注意，由于环境刺激在诊所测得的血压值高于正常，而实际并无高血压。白大衣高血压的发生率各家报导不一，约在30%左右。当诊断有疑问时可作冷加压试验，高血压病人收缩压增高4.7kPa(35mmHg)以上而舒张压增高3.3kPa(25mmHg)以上。为明确诊断尚可作动脉血压监测，此项检测能观察昼夜血压变化，除有助于诊断外还可对高血压的类型作判断，约80%高血压病人的动态血压曲线呈勺型，即血压昼高夜低，夜间血压比昼间血压低10%～20%。小部分病人血压昼夜均高，血压曲线呈非勺型变化，此种高血压类型可能对靶器官影响更大。在判断降压药物的作用与疗效时动态血压较随测血压可提供更全面更多的信息。因此，在临床上已得到日益广泛的应用。对突然发生明显高血压（尤其是青年人），高血压时伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血压病不常见的症状，上下肢血压明显不一致、腹部腰部有血管杂音的病人应考虑继发性高血压的可能性，需作进一步的检查以鉴别。此外，也要注意与主动脉硬化、高动力循环状态、心排量增高时所致的收缩期高血压相鉴别。高血压患者均应作尿常规、肾功能、心电图、胸部X线、超声心动图、眼底等检查以了解重要脏器的功能，除有助于估计病情外，也有治疗的参考价值，职在合并心功能不全者，某些降压药如利尿剂、周围血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂有助于心力衰竭的治疗，另一些降压药物如β阻滞剂、维拉帕米（异搏定）却可加重心力衰竭。

5，原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断有哪些

原发性：不明原因的继发性：有明确病因相同点：血压都高不同点：原发性高血压药物治疗有效，但需长期用药；但继发性高血压单纯药物治疗无效，病因治疗有效，就是去除病因后血压将恢复正常。

是病因学不同。简单地说，原发性高血压是病因尚不明确而以高血压为主要临床表现的一种独立疾病。继发性高血压也称为症状性高血压，此种高血压是某些疾病的一部分表现，比如肾动脉狭窄，肾病综合症，妊高症等等。简单地说查不出病因的高血压就是原发性高血压，查出病因的高血压就是继发性高血压

本病早期基膜病变较轻，随着病变逐渐进展，大量蛋白从尿中排出，是造成血浆蛋白降低的重要原因。血浆蛋白水平的降低，尤其白蛋白的明显降低，引起血浆胶体渗透压下降，促使血管中液体向血管外渗出，造成组织水肿及有效血容量下降。有关肾病产生高脂血症的机理尚不十分明确。尿中蛋白大量丢失时，由于肝脏合成白蛋白增加，合成脂蛋白同时也增加，成为高脂血症之因。可以来这看看http://www.shenbingwang.com/sbzhz/09122908541290763.html 肾病综合征是一组临床表现相似的症候群，而不是独立的疾病。其主要临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血脂症。引起肾病综合征的原因很多。概括起来可分为两大类。即：原发性和继发性。原发性与继发性肾病综合征虽然有共同的临床表现，但在病因、发病机理及治疗等方面差异很大。因此两者必须作进一步的鉴别诊断。　1．原发性肾病综合征　原发性肾病综合征。为原发性肾小球疾病所致，如微小病变性肾病、膜型肾病、膜增殖性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬等。 (1)微小病变肾病，多见于儿童及青少年。起病隐匿，肉眼血尿。　(2)膜型肾病，一般发病于35岁以后，起病隐匿，病变发展缓慢，易发生肾静脉血栓，肉眼血尿罕见。　(3)膜增殖性肾病，多发病于30岁以前，起病急，几乎所有的患者都有镜下血尿，肾功能呈进行性减退，约1/3患者伴有高血压。　(4)系膜增生性肾炎，好发于青少年，隐匿起病，也可急性发作，多伴有血尿，以镜下血尿为主，及轻、中度高血压。　(5)局灶性节段性肾小球硬化，多见于青少年，多数患者几乎都是隐匿发病，表现最多的是肾病综合征，其次是镜下血尿，肾功能进行性减退。　2．继发性肾病综合征　继发性肾病综合征的发病原因有多种，比如系统性疾病，代谢性疾病，过敏性疾病、感染性疾病、肾毒性物质、恶性肿瘤、遗传性疾病，妊娠毒血症以及肾移植慢性排斥等等。但临床上常见的只有少数几种，如系统性红斑狼疮肾、糖尿病肾病、肾淀粉样变、过敏性紫癜性肾炎等为多见。　(1)系统性红斑狼疮肾病常见于年轻女性，往往表现为多器管损害,如关节疼痛、发热、面部蝶形红斑、肝脏及心血管系统病变等。血中可找到红斑狼疮细胞,血浆球蛋白明显升高。可以来这看看 http://www.shenbingwang.com/sbzhz/09122908541290763.html 　(2)糖尿病肾病多发于病史较长的糖尿病患者,糖尿病视网膜病变,往往和肾脏损害相平行。　(3)肾淀粉样变主要发生于中年以上男、女、往往有慢性炎症或慢性化脓性疾病病灶。　(4)紫癜性肾炎多发于青少年、发病与呼吸道感染有关，冬季可多见，血尿是过敏性紫癜肾肾脏受损最常见的临床表现。肾病综合征时应以卧床休息为主。卧床可增加肾血流量，有利于利尿，并减少对外界接触以防交叉感染。但应保持适度床上及床旁活动，以防止肢体血管血栓形成。当肾病综合征缓解后可逐步增加活动，这有利于减少合并症，降低血脂，但应尽量到空气清新之处，避免到空气污浊的公共场合，同时在活动时要避免皮肤损伤，以免引起感染而加重病情或发生变证。如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。

原发性：不明原因的继发性：有明确病因

6，怎么让百姓判断原发性和继发性高血压

高血压是一种以动脉血压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。按病因分为原发性高血压病（ essential hypertension, EH）和继发性高血压病（secondary hypertension,SH）。原发性高血压病病因病理有以下几种学说：基因分布学说，神经障碍学说，内分泌学说，肾源性学说。现在的技术难以明确。而继发性高血压病如被及时发现，则可以从病因上治疗，从而改善靶器官受损。诊断EH和SH应该有明确思路。诊断高血压应明确患者为原发性高血压患者还是继发性高血压患者。高血压鉴别诊断程序首先要排除继发性高血压，继发性高血压的诊断涉及到多种学科的疾病，但主要应围绕高血压本身，内分泌及泌尿系统进行，所必要的临床资料包括病史、体检、常规化验及必要的辅助检查。诊断为原发性高血压时必须排除继发性高血压，不同原因的继发性高血压可以有不同的预后，有些可以完全治愈。二者的鉴别要点有以下各方面。 ⑴原发性高血压血压升高及病程进展非常缓慢，如果在短期内血压明显升高，进展很快者，常是继发性高血压。 (2)原发性高血压多在40岁以后发病，如在青年(25~30岁以前)发病，要警惕惕继发性高血压。继发性高血压并非罕见。 (3)原发性高血压发生心、脑、眼底、肾脏等器质性损害，多在数年、十数年(平均10 ~15年)后发生;如果在短时期内发生靶器官明显损害者，多为继发性高血压。 (4)急进型、恶性型、低血钾及高肾素型高血压，多为继发性高血压。 (5)原发性高血压较易控制，预后较佳;继发性高血压，尤其肾性高血压，降压药物多反应不佳，预后较差。 (6)有特殊表现及有原因可查者，多为继发性高血压。 (7}原发性高血压约60%有家庭遗传史。继发性高血压的原发病多见于嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣病、肾血管狭窄、单侧肾脏实质性疾病、(如肾积水、肾孟肾炎、肾包膜下血肿等)、胸主动脉缩窄、腹主动脉缩窄等疾病。如何在接诊病人时准确评估患者高血压类型，是需要仔细询问病史及进一步检查的。对嗜铬细胞瘤而言，病史可见波动性高血压.头痛、出汗、心悸、心率增快，体重减轻、家族性类似病史；查体时可见心率增快、震颤、血压波动、面色潮红、苍白、低热，按摩腹部血压升高；血液检查可见高血糖、糖尿，白细胞增多，血尿儿茶酚胺升高。检查方法有血、尿(24小时)儿茶酚胺，VMA（3-甲氧基一4羟基－苦杏仁酸)测定、静脉肾孟造影，肾上腺CT检查.肾动脉造影，肾周围二氧化碳充气造影。原发性醛固酮增多症病史可见周期性乏力，感觉异常，手足搐搦，多尿、多饮。但无水肿。查体见肌无力、麻痹、手足搐搦，Chvostek征及Trousseau征阳性，轻至中度血压升高。血液检查见血钠高。血钾低，心电图低钾图形，尿PH偏碱，尿钾＞40mmol/24小时。检查方法有血肾素测定、DCA（醋酸脱氧皮质醇)抑制试验，静脉肾上腺造影。肾静脉血浆醛固酮测定。库欣病病史见软弱，皮下出血，体重增加、肥胖。体型改变。查体满月脸。向心性肥胖，腹部红或紫纹，多毛症，瘀斑，皮肤萎缩，血压升高。血液检查见糖尿，高血糖，嗜酸细胞减少，静脉肾孟造影可无重要发现。检查方法有尿游离皮质醇测定，甲毗酮（metyapone）试验，动脉造影。肾血管狭窄病人多见于女性，年轻性高血压，腹或腰外伤史，无颜面水肿，并可能有醛固酮增多症状（周期性乏力，感觉异常，手足搐搦，多尿、多饮。但无水肿）。查体腹或腰部血管杂音。血压升高。可能有醛固酮增多症体征（肌无力、麻痹、手足搐搦，Chvostek征及Trousseau征阳性，轻至中度血压升高）。检查尿常规阴性，肾功能正常，常无特异发现。检查方法有快速连续静脉肾孟造影，逆行腹主动脉造影，肾静脉肾素测定。单侧肾脏实质性疾病、(如肾积水、肾孟肾炎、肾包膜下血肿等)患者常有反复发作泌尿系感染史、肾外伤史、发热、血尿史、腰痛史。查体见肋脊角压痛、叩痛、肾肿大。尿液检查见脓尿、菌尿、血尿。检查方法有尿常规检查。三小时尿细胞计数，尿培养，静脉肾孟造形，肾动脉造影，肾静脉肾素测定，肾活检。主动脉缩窄病人常有高血压病史，查体见上肢血压升高，下肢血压降低.背部可能听到血管杂音，腹部血管杂音。X线胸片可见肋骨血管压痕，腹部超声有对诊断有帮助。辅助检查见胸部X线示主动脉结消失，肋骨切迹，食管钡餐示E字形征，主动脉造形，主动脉导管术测压。狭窄上段与下段压力差别测定等。除此之外，还要排除“白大衣现象”1897年Riva提出“白大衣现象”，当时认为动脉侧压存在“警戒性升压反应”。所谓“白大衣现象”即在诊所所测的血压升高，经过24小时动态血压监测则血压正常。测量血压本来就有“随测血压”与“基础血压”。所谓“随测血压”就是在诊所或医院门诊一时侧得的血压，这种血压比实际“基础血压”偏高；所谓”基础血压”是指在医院经5一7天的充分休息侧得的真实正常血压。在血压普查中估计有1/4～1/3甚至高达40%属于所谓“白大衣现象”即为“随测血压”。

这个问题只有专业医师才能判定实际就是原因不明的非器置性缺陷或损害引起的高血压就是原发性继发性是指有先兆的器官畸形或者损害或者明确的升高血压因素（如嗜铬细胞瘤）引起集体血压升高称为继发性。理论很简单但老百姓如何判别自己血压升高与机体受损有关引起否绝对没有判断能力还有继发性高血压一般都需要外科处理内科药物无法达到理想疗效，所以你的要求看似简单，太专业了。

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