（1）结石直径大于2cm这种大小的肾结石，去做体外碎石，无异于自残。（2）结石直径介于1.5~2cm这种大小的肾结石，如果没有形成肾积水，建议可以随访观察或者做输尿管软镜碎石术；如果形成轻度积水，建议做输尿管软镜碎石术；如果形成重度积水，建议做经皮肾镜碎石术。
1、肾结石可以体外碎吗？
作为一名工作多年的泌尿外科医生，我看到现在都没有看到一个可以称为合理的答案，很多人连体外冲击波的原理和参数都不明白，就在网上的数据各种搬运，很容易误导别人。首先，肾结石是指产生自肾盂内，还留在肾盂内的结石，肾盂你可以理解成肾脏里的空腔，存小便的地方，这里的结石处理方式，和下面的输尿管、膀胱、尿道结石的处理原则是完全不同的。
结石的成分很多，其中有一种是高尿酸血症引起的纯尿酸结石，这种结石是可以通过口服枸橼酸钾等药物进行溶石的，无需要外科治疗，而其他成分的结石，无论任何中药都是无法溶石的。同时，肾结石的发现，大多数情况下都是有赖于B超检查，在B超检查中，我们要看下该肾结石的大小，再作处理。（1）结石直径大于2cm这种大小的肾结石，去做体外碎石，无异于自残，
多次体外冲击波治疗，不断地对肾脏产生不可逆损害，结石无法清除，变成更小的碎石散入各个肾脏角落，或者不断地落入输尿管中，反复出现肾绞痛，无法收场。结局就是，肾脏也受损了，结石也没处理好，建议：如果结石堵住了肾盂开口，形成了肾积水或局部肾盏积水，建议做经皮肾镜碎石术。如果结石没有引发肾积水，有两个选择，做输尿管软镜碎石术，或者干脆定期复查进行观察，什么时候有肾积水什么时候处理，
（2）结石直径介于1.5~2cm这种大小的肾结石，如果没有形成肾积水，建议可以随访观察或者做输尿管软镜碎石术；如果形成轻度积水，建议做输尿管软镜碎石术；如果形成重度积水，建议做经皮肾镜碎石术。（3）结石直径介于1~1.5cm这种大小的肾结石，如果没有形成肾积水，建议可观察随访，等待其出现移位至肾盂开口处甚至上段输尿管，再行体外碎石处理；如果已经形成肾积水，建议可行体外碎石处理，碎石可行2~3次，中间一定要间隔10~14天，中间进行复查评估，
（4）结石直径小于1cm这种大小的肾结石，在肾盂内一般不会形成嵌顿引发肾积水，建议不要进行外科治疗，多饮水多活动，如果结石落入输尿管中，到时再作进一步处理。（这些文字纯粹是临床经验之谈，和死板的搬运文多少有些不一样，但真的能少走很多弯路，现在很多医疗机构都在利益的驱使下大肆超指征进行体外碎石，造成了很多悲剧的，这里我也不方便多说了），
2、体外冲击波碎石效果显著，为什么大医院不怎么采取这种方法碎石，而是经常让患者做微创治疗？
对于这个问题，我作为一名泌尿外科医生，还是有些话要说的，可能是很多医生没有那么多时间和精力去解释，才会让大家对医生选择的结石治疗方式有那么多误解。首先一点，正是所谓大医院的医生经手的结石患者数量大，才会对体外冲击波碎石的效率和潜在副作用有着直接而客观的认识，因此才会严格按照诊疗指南来向患者推荐体外冲击波碎石这种治疗方式，既是为了医疗安全，也是为了缩短治疗周期，尽可能地保留肾功能，
下面，黄医生就来给大家说说，什么情况下的尿路结石才适合进行体外冲击波碎石治疗。其实，体外碎石的指征范围是相当狭窄的，可能老百姓认为这种治疗方式无创且效果显著，应该全面推广，但是有时其副作用也是相当显著的，（一）肾结石应该不应该进行体外冲击波碎石？肾结石，我将它分为两大类：有并发症的肾结石、没有并发症的肾结石。
（1）有并发症的肾结石一般指的是由于结石梗阻导致的肾积水，或者结石表面附着致病菌引起反复的尿路感染，肾结石只有体积大到一定程度，偶然从肾盂内脱落，嵌顿在肾盂开口的地方，才会形成肾积水。这种情况会持续损害肾脏功能，因此这类肾结石必须治疗，而且应该尽快治疗，但是体外碎石的效率毕竟有限，目前只建议针对大小1~1.5厘米，且嵌顿于肾盂开口的肾结石。
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