上海市医保卡可以报销哪些，关于上海社会保险能报销哪些医疗费用的问题
来源：整理 编辑：上海生活 2023-08-04 19:14:38
本文目录一览
1，关于上海社会保险能报销哪些医疗费用的问题
如果社保卡中的门诊费用用完了，不住院是不会再报销的。你参加的是城保还是综合保险呢？你首先要和你们单位的人事部门确认一下。你有一张医保卡是没问题的，一般这张卡里面都有一定的金额，你凭卡看病，先从卡里走账，然后进入起付线，超过之后就进入共付段，医保局在定点医院是直接结算的，所以不存在报销的问题。除非你没有用医保卡看病。还有一种情况，就是你还有其他的商业保险，那么也可以报销。拜托你先把情况搞清楚。
2，上海医保卡报销比例
上海医保卡报销比例如下：1、门诊报销比例标准：（1）村中心卫生室就诊看病，报销比例标准是百分之60；（2）镇卫生院就诊看病，报销比例标准是百分之40；（3）二级医院就诊看病，报销比例标准是百分之30；（4）三级医院就诊看病，报销比例标准是百分之20。2、住院报销比例标准：（1）辅助检查药费报销比例标准：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额报销；（2）手术费报销比例标准：参照国家标准，超过1000元的按1000元报销；60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天有补偿；（3）住院各级医院报销比例标准：镇卫生院报销比例是百分之60；二级医院报销比例是百分之40；三级医院报销比例是百分之30。3、大病报销比例标准：（1）参加了医保缴费的，大病报销比例一次性或者全年全年医疗费用超过5000元以上将分段进行补偿；（2）参加了医保缴费的，大病报销比例一次性或全年医疗费超过5000元以上分段将分段进行补偿；（3）参加了医保缴费的，镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿一年报销比例限额。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
3，医疗保险报销的范围是什么
有了社保是比较方便的，在我们去医院看病的时候就可以报销其中的一部分费用，比如门诊费以及一些医药费，这个些对我们自身来说是一个非常好的福利。但是，医疗报销是如何报销的，很多人还是不清楚的，一起来了解一下。
1、如何向员工的门诊报告医疗保险？
在职职工支付员工月薪的（单位11％）的2％缴纳医保。
当您在急诊室时，您需要使用当年包含的医疗保险金额。使用后，您将进入自付部分。自付金额为1500元。 （例如，上海，其他地区的自付金额不同）
当我们支付超过1500元的金额时，其中一些可以报销。报销率从50％到75％不等，具体取决于患者的年龄和医院的水平。有关详细信息，请参阅下表：
2、如何报销在职员工的医疗保险？
如果需要住院治疗，只要支付医疗保险，大部分医疗费用都可以由医疗保险承担。
首先，我们需要支付1500元的起付线费用。免赔额的费用可以通过医疗保险报销。如果超出最高支付限额的部分，也可以按额外资金的比例支付。有关详细信息，请参阅下表：
备注：自费标准部分的医疗费用，以及医疗保险基金支付后支付期间剩余的医疗费用。个人医疗账户有上一年度余额资金的，由上一年度的余额资金支付，不足部分由参保人支付。
3、您是否可以因公负伤报销医疗保险？
如果被确定为工伤，则必须采取工伤申报程序，医疗保险不能报销。
以上就是社保里面医疗保险可以报销的一部分了，具在什么情况下面可以报销，或者怎么样报销的，相信大家已经有了一定的了解，希望对大家有所帮助。
? 
4，上海医保报销政策
上海在职职工44岁以下，个人自负段为1500元，一级医院医保承担65%，个人承担35%，二级医院医保承担60%，个人承担40%，三级医保承担50%，个人承担50%。上海在职职工45岁至退休，个人自负段为1500元，一级医院医保承担75%，个人承担25%，二级医院医保承担70%，个人承担30%，三级医院医保承担60%，个人承担40%等。1、门急诊报销比例参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，具体为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;超过18周岁、不满60周岁人员为500元。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照下列比例支付：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。2、住院报销比例住院(含急诊观察室留院观察)的起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。参保居民每次住院所发生的医疗费用，超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按下列比例支付：60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
5，上海医保卡怎么报销
（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；（三）就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。你好。 个人承担部分用现金支付，社保报销部分由医院向社保结算。 医保包括一般医保、慢性疾病门诊医保和大病住院医保： 1.一般医保：住院费用报销80%左右，个人承担20左右。报销封顶金额几万元。门诊费用不能报销。 2.慢性疾病门诊医保：门诊费用可以报销。 3.大病住院医保：住院费用报销80%左右，个人承担20左右。报销封顶金额十几万元。 就是说你医保卡里有没有钱，只要住院就报销80%左右你要查询你的医保卡是否绑定医院，紧急情况下就近治疗，后续要转到医保卡绑定医院，否则不能报销。如果没有绑定，那么只要是正规医院都可以的。1.住院费用报销，必须在上海医保定点医院才行，不过这个应该没什么问题，上海医保定点有一千多家医院包括各类专科。2.限制么，基本上是疾病治疗类的都没什么问题。操作很简单，办理住院和出院的时候，使用医保卡登记和结账就行。3.报销手续真的很简单，当场在医院就操作掉了。不需要你自己垫付额外再跑去报销了。
6，上海社保卡看病怎么报销
付费内容限时免费查看回答外来从业人员在上海参加城保，城镇户籍的，单位给缴纳城保五险；农村户籍的，单位给缴纳城保三险，都包括医保。但是，前者可以享受门急诊、住院和急诊留院观察、门诊大病和家庭病床报销，而后者如果是按照过渡期办法交，医保个人负担比例为1%的，不享受门急诊、门诊大病和家庭病床报销，但是可以享受住院和急诊留院观察报销。当然，医保卡里的钱，二者都可以使用。另外，缴费期间，在医保定点医院就医，可以直接刷卡报销医保负担部分。提问直接回答我的问题回答外地户口在上海工作缴纳的医保还是是外地户口在外地缴纳的医保？提问外地人在上海单位交的医保回答就是职工医保呗。职工医保不看户口的呀提问那报销比例是多少呢？回答职工医保的住院报销比例根据住院费用的高低划分：职工住院花费在1300元-3万元之间的，报销比例为85%；职工住院花费在3万元-4万元之间的，报销比例为90%；职工住院花费在4万元-10万元之间的，报销比例为95%；职工住院花费在10万元-30万元之间的，报销比例为85%。提问10-30万怎么还报销少了呢回答报销比例还和医院有关系。报销比例是国家决定的更多10条社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：1. 定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；2. 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；3. 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。4. 急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。异地安置人员结算程序：1. 异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案；2. 异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。转诊转院结算：1. 参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院；2. 转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出；3. 参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。社保卡的作用（一） 社会医疗保障卡用于记录居民社会保障的相关信息，它卡内标识了持卡人的个人就业状况，并记录了持卡人的社会保险帐户信息及缴费情况、职业技能、就业经历、工伤、职业病及伤残程度等。（二） 社会医疗保障卡用于记录参保人的姓名、身份证号码、出生年月、性别、民族、户籍所在地等基本信息，并将持卡人姓名、性别、公民身份号码等基本信息记载到它的卡面以便查看。（三） 社会医疗保障卡可用于查询居民本人养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险和生育保险缴纳情况。查询养老保险、医疗保险累计总额等信息。（四） 持卡人可持卡到定点医院就医，到医保指定药店购买药品，进行医疗保险个人账户结算。值得注意的是，参保居民的社会医疗保障卡可以凭密码在pos机上刷卡使用，但是不可以提取现金或进行转帐。（五） 参保人失业了，可以凭卡到相关部门办理求职登记和失业登记的手续，并申领失业保险金以及申请参加就业培训;（六） 参保人可持卡办理医疗、失业、养老、工伤和生育等社保事务，办理领取养老金等社保事务。（七） 参保个人还可以凭卡申请劳动能力鉴定，享受工伤保险待遇等等。（八） 持卡人还可以凭社会医疗保障卡上网查询相关信息。社保卡就医如果是直接刷卡消费，就不用再报销了。如果是住院报销，先用社保卡登记住院，再由医院的住院代表递上社保局审批，审批通过后就可以直接用社保卡结数出院。社保卡就医消费报销比列：第一、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%；第二、慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付90%；第三、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%；第四、连续缴费与报销比例挂钩，参保人连续参保2年后，报销比例增加到71%，连续参保4年后，报销比例增加到72%，以此类推。社保卡就医如果是直接刷卡消费，就不用再报销了。如果是住院报销，先用社保卡登记住院，再由医院的住院代表递上社保局审批，审批通过后就可以直接用社保卡结数出院。社保卡就医消费报销比列：第一、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%；第二、慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付90%；第三、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%；第四、连续缴费与报销比例挂钩，参保人连续参保2年后，报销比例增加到71%，连续参保4年后，报销比例增加到72%，以此类推。上海社保卡看病可以在医院直接报销。就是各大医院都有社保局的人。
文章TAG：
上海 上海市 医保 医保卡 上海市医保卡可以报销哪些
